In die Hose gekackt? Es kommt häufiger vor, als man denkt.

Jun 27, 2023

F: Ich habe von Zeit zu Zeit peinlichen Stuhlaustritt. Kommt das häufig vor? Gibt es eine Möglichkeit, es zu stoppen?

A: Den Menschen ist es oft so peinlich, über dieses Thema zu sprechen, dass man meinen könnte, dass niemand in seinem Erwachsenenleben jemals in die Hose gemacht hat – oder, wie wir in der Medizin sagen, versehentlich einen Stuhlgang oder Stuhlinkontinenz erlebt hat.

Es kommt häufiger vor, als Sie denken: Eine Studie, die auf Daten der National Health and Nutrition Examination Survey basiert, ergab, dass etwa 8 Prozent der Erwachsenen in den USA von Stuhlinkontinenz betroffen sind.

Da es oft nicht von alleine zur Sprache kommt, habe ich es mir zur Aufgabe gemacht, meine Patienten direkt danach zu fragen, denn es gibt wirksame Behandlungsmöglichkeiten.

Eines der ersten Dinge, die ich empfehle, die Ballaststoffe in der Ernährung zu erhöhen. Drei meiner Kollegen vom Massachusetts General Hospital gehörten zu einer Gruppe, die dies untersuchte: In einer Studie mit etwa 60.000 älteren Frauen fanden sie heraus, dass eine ballaststoffreiche Ernährung mit einem geringeren Risiko für Stuhlinkontinenz verbunden war.

Es klingt vielleicht nicht intuitiv, aber Ballaststoffe sind nützlich, um lockeren Stuhl aufzufüllen und die Wasseraufnahme durch den Dickdarm zu fördern. Es hilft auch bei Verstopfung, die eine häufige Ursache für Stuhlinkontinenz aufgrund von Überlaufdurchfall ist.

Eine Analyse derselben Kohorte ergab außerdem, dass der Verzehr entzündungsfördernderer Lebensmittel wie verarbeitetes Fleisch oder zuckerhaltige Limonaden mit einem höheren Risiko für Stuhlinkontinenz verbunden war. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass entzündungsfördernde Lebensmittel negative Wechselwirkungen mit dem Darmmikrobiom haben und die Funktion der Muskeln und Nerven des Beckenbodens beeinträchtigen könnten.

Von allem, was Sie über diese Lebensmittel gehört haben, ist dies ein recht motivierender Grund, den Verzehr dieser Lebensmittel zu minimieren.

Neben Verstopfung kann Stuhlinkontinenz auch durch häufige Grundprobleme wie Durchfall, Reizdarmsyndrom, entzündliche Darmerkrankungen und Laktoseintoleranz verursacht werden. Es kann auch ein Zeichen für bestimmte Gesundheitszustände wie Diabetes und sogar neurologische Probleme sein.

Es ist jedoch möglich, dass der Stuhlinkontinenz keine zugrunde liegende „Diagnose“ zugrunde liegt. Manchmal sind die Auslöser Dinge, die wir unabsichtlich tun – etwa Nebenwirkungen von Medikamenten (einschließlich Antibiotika) oder ernährungsbedingte Reizstoffe wie künstliche Süßstoffe, die zu weicherem, dringlicherem Stuhlgang führen, der schwer zu kontrollieren ist.

Mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit eines versehentlichen Stuhlgangs. Ein Teil dieses Risikos hängt mit muskulären und neurologischen Veränderungen zusammen, die mit zunehmendem Alter auftreten und es schwieriger machen, zu erkennen, wann Stuhl vorhanden ist, und ihn einzudämmen. Bei älteren Menschen erhöhen Demenz und eingeschränkte Mobilität das Risiko einer Stuhlinkontinenz, während ein höheres Maß an körperlicher Aktivität dieses Risiko senken kann.

Trotzdem würde ich häufige Stuhlinkontinenz nicht als „normal“ betrachten, egal wie alt man ist.

In der medizinischen Fachliteratur gibt es viele Diskussionen darüber, ob geburtsbedingte Verletzungen Ihr Risiko erhöhen, aber mehrere Studien haben gezeigt, dass Stuhlinkontinenz tatsächlich Männer und Frauen gleichermaßen betrifft.

Das ist etwas verwirrend, denn wir wissen, dass Frauen häufiger als Männer einen Arzt aufsuchen, um sich wegen ihres Stuhlgangs behandeln zu lassen, und einige Frauen, vor allem solche, die einen Stuhlgang haben oder bei der Entbindung eine Pinzette benötigen, erleben dies bereits in den ersten Monaten nach der Geburt. Allerdings geht aus den Daten nicht eindeutig hervor, dass geburtsbedingte Verletzungen 20 oder 30 Jahre später zu Stuhlinkontinenz führen könnten.

Es hat sich gezeigt, dass eine Hormontherapie in den Wechseljahren das Risiko einer Stuhlinkontinenz geringfügig erhöht, wobei die Wahrscheinlichkeit umso höher ist, je länger Sie die Therapie einnehmen, möglicherweise aufgrund der Wirkung von Östrogenen auf den Beckenboden. (Meine Kollegen am Massachusetts General Hospital waren ebenfalls Teil dieser Forschungsgruppe.)

Wenn ein Patient diesbezüglich zu mir kommt, stelle ich ihm Fragen zu seinem Inkontinenzmuster, das Aufschluss über zwei häufige Gründe dafür geben kann: Probleme mit den Muskeln und Nerven des Beckenbodens und Probleme mit der Stuhlqualität.

Geschieht Ihr Stuhlgang passiv, manchmal ohne dass Sie es überhaupt merken? Das könnte auf ein Beckenbodenproblem hindeuten, das von einem Spezialisten behandelt werden könnte.

Geschieht dies mit einem Gefühl der Dringlichkeit, dem Gefühl, Sie müssten sofort auf die Toilette, schaffen es dann aber nicht rechtzeitig? Dies könnte mit einer Darmstörung wie Durchfall zusammenhängen, die möglicherweise auf Medikamente anspricht.

Abhängig von Ihrer Vorgeschichte möchte Ihr Arzt möglicherweise zusätzliche Tests auf Störungen durchführen, die Ihre Stuhlqualität verändern und das Risiko einer Inkontinenz erhöhen können. Möglicherweise führen sie auch eine körperliche Untersuchung oder spezielle Tests wie eine anorektale Manometrie oder eine MRT-Untersuchung durch, um Ihren Beckenboden besser beurteilen zu können.

Ihr Arzt stellt möglicherweise andere Probleme mit dem Beckenboden fest, die zu Ihrer Leckage führen, wie zum Beispiel einen Prolaps, der möglicherweise operativ behoben werden muss. Manchmal kann eine Funktionsstörung der Beckenbodenmuskulatur von Biofeedback profitieren, einer speziellen Physiotherapie, bei der eine Sonde in den Analkanal eingeführt und analysiert wird, wie sich die Beckenmuskulatur während des Stuhlgangs bewegt.

Ich weiß, ich weiß. Aber Beckenboden-Physiotherapie ist eher seltsam als unangenehm – und sie funktioniert gut!

Die sozialen Folgen einer Stuhlinkontinenz können verheerend sein. Aus diesem Grund ist es der schwierigste – aber wichtigste – Schritt, nicht nur herauszufinden, was los ist, sondern auch, Ihre Lebensqualität zu verbessern, ein Gespräch darüber anzustoßen.

Lernen Sie den Arzt kennen: Trisha S. Pasricha ist Ärztin am Massachusetts General Hospital, Dozentin für Medizin an der Harvard Medical School und medizinische Journalistin.

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